Was tun, wenn der Pflegegrad abgelehnt wurde?

Sie können innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Oft beruht die Ablehnung auf einer fehlerhaften oder unvollständigen MD-Begutachtung. Wir fordern das Gutachten an, prüfen es auf Fehler und begründen den Widerspruch fundiert.

Wie werden die Pflegegrade ermittelt?

Allein maßgeblich ist der Grad der Selbstständigkeit. Ein Gutachter (MD) prüft anhand eines Fragenkatalogs sechs Lebensbereiche (Module) und vergibt Punkte. Die Gesamtpunktzahl und die Gewichtung der Punkte entscheidet über den Pflegegrad (1 bis 5).

Was ist der Unterschied zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistung?

Pflegegeld erhalten Sie zur freien Verfügung, wenn Sie zu Hause privat (z.B. durch Angehörige) gepflegt werden. Pflegesachleistung ist ein Budget, das direkt mit einem professionellen Pflegedienst abgerechnet wird. Beides gibt es ab Pflegegrad 2.

Was kostet eine anwaltliche Beratung?

Die Kosten für eine Erstberatung im Pflegerecht betragen bei uns 50 € (zzgl. MwSt.). Haben Sie eine Rechtsschutzversicherung , übernimmt diese oft die Kosten. Bei sehr geringen Einkommen können Sie vor der Erstberatung einen Beratungshilfeschein beim Amtsgericht beantragen.

Pflegerecht in Rostock & Bad Doberan | Pflegegrad, MDK & Widerspruch

Fachanwalt für Pflegerecht in Bad Doberan & Rostock

Die Pflegeversicherung ist für viele Menschen im Alter oder bei schwerer Krankheit die wichtigste Stütze. Doch oft erhalten Betroffene nicht den Pflegegrad, der ihnen zusteht. Anträge werden abgelehnt oder zu niedrig eingestuft. Als spezialisierte Kanzlei stehen wir Ihnen im Pflegerecht zur Seite. Rechtsanwalt Frank Koch ist Fachanwalt für Sozialrecht und setzt sich seit Jahren für die Rechte von Pflegebedürftigen und ihren Angehörigen ein.

Pflegegrad abgelehnt? Fristen beachten!

Haben Sie einen Ablehnungsbescheid von Ihrer Pflegekasse erhalten? Oder wurd Ihnen nur Pflegegrad 1 oder 2 statt des erhofften höheren Grades bewilligt? Sie können dagegen vorgehen! Sie haben einen Monat Zeit, um Widerspruch einzulegen.

Unser Rat: Nehmen Sie Ablehnungen nicht einfach hin. Lassen Sie den Bescheid und das MD-Gutachten von uns prüfen. Oft schleichen sich Bewertungsfehler ein, die Sie viel Geld kosten können.

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Der Weg zum richtigen Pflegegrad

Die Einstufung in einen Pflegegrad erfolgt auf Basis eines Gutachtens – meist durch den Medizinischen Dienst (MD) bei gesetzlich Versicherten oder Medicproof bei Privatversicherten.

Antragstellung: Der Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung wird bei der Pflegekasse gestellt.
Begutachtung: Ein Gutachter kommt zum Hausbesuch (oder per Telefoninterview) und prüft den Grad der Selbstständigkeit anhand von sechs Modulen.
Bescheid: Die Pflegekasse erlässt auf Basis des Gutachtens einen Bescheid über den Pflegegrad (1 bis 5).
Widerspruch: Sind Sie mit dem Ergebnis nicht einverstanden, legen wir für Sie Widerspruch ein, klären mit Ihnen den tatsächlichen Pflegebedarf auf und führen aussergerichtlich und gerichtlich das Verfahren für Sie.

Unsere Leistungen im Pflegerecht

Widerspruchsverfahren: Detaillierte Prüfung des MD-Gutachtens auf Fehler (z.B. in den Modulen Mobilität oder Selbstversorgung).
Pflegegeld & Sachleistungen: Durchsetzung von Zahlungsansprüchen gegenüber der Pflegekasse.
Klagen vor dem Sozialgericht: Vertretung im Klageverfahren, wenn der Widerspruch keinen Erfolg hatte.

Wichtige Infos zur Pflegeversicherung

Die Pflegegrade (statt Pflegestufen)

Seit 2017 gibt es fünf Pflegegrade. Maßgeblich ist nicht mehr der Zeitaufwand in Minuten, sondern der Grad der Selbstständigkeit. Geprüft werden sechs Bereiche (Module):

1. Mobilität: Körperliche Beweglichkeit (Aufstehen, Gehen, Treppensteigen usw.).
2. Kognitive & kommunikative Fähigkeiten: Verstehen, Entscheiden, Gesprächsführung.
3. Verhaltensweisen & psychische Problemlagen: Ängste, Aggressionen, Abwehrverhalten.
4. Selbstversorgung: Waschen, Anziehen, Essen, Trinken, Toilettengang.
5. Bewältigung von krankheitsbedingten Belastungen: Medikamente, Arztbesuche, Therapien.
6. Gestaltung des Alltagslebens: Tagesablauf, Ruhen, Schlafen, Beschäftigung.

Finanzielle Leistungen

Erst ab Pflegegrad 2 gibt es substanzielle finanzielle Hilfe. Pflegegeld ist für die häusliche Pflege durch Angehörige oder Ehrenamtliche gedacht und wird an den Pflegebedürftigen ausgezahlt. Pflegesachleistungen sind zweckgebunden für den Einsatz eines professionellen Pflegedienstes. Beide Leistungen können auch kombiniert werden (Kombinationsleistung). Bei Pflegegrad 1 gibt es lediglich den Entlastungsbetrag (125 € monatlich) und Hilfsmittel, aber noch kein Pflegegeld.

Häufige Fehler bei der Begutachtung

Die Gutachter haben oft wenig Zeit. Häufig wird der Hilfebedarf unterschätzt, besonders bei Menschen mit Demenz oder psychischen Einschränkungen. Auch anderer Hilfebedarf wird oft nicht vollständig erfasst. Ein erfahrener Anwalt klärt den tatsächlichen Pflegebedarf auf und kann dann in der Widerspruchsbegründung gezielt argumentieren.

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